【制藥網(wǎng) 行業(yè)動態(tài)】 2021年，在國新辦舉行的“深入貫徹‘十四五’規(guī)劃，推進中醫(yī)藥振興發(fā)展”新聞發(fā)布會上，強調(diào)要認真貫徹落實相關決策部署，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃，聚焦醫(yī)療資源提質(zhì)擴容，推進優(yōu)質(zhì)高效服務體系建設，提高基層中醫(yī)藥服務的可及性和優(yōu)質(zhì)度，在中醫(yī)館提供中醫(yī)治未病、醫(yī)療和康復服務，增強人民群眾的獲得感。
 

　　針對基層中醫(yī)藥服務能力薄弱的特點，國家旨在通過建設中醫(yī)醫(yī)共體，加強龍頭醫(yī)院對基層中醫(yī)醫(yī)療機構的幫扶工作，提高基層中醫(yī)服務能力，滿足患者就診需求。其中，建立共享中藥房是建設中醫(yī)醫(yī)共體的重要一環(huán)，通過建立共享中藥房，有利于加強中藥質(zhì)量監(jiān)管，下沉優(yōu)質(zhì)藥事服務，提高患者滿意度，減輕基層中醫(yī)醫(yī)療機構的運營成本。近來，有不少客戶跟唐古藥事研究團隊反映在建設共享中藥房的過程中遇到了一些疑難問題。作為國內(nèi)較早研究醫(yī)共體共享中藥房建設運營體系和實踐的機構，杭州唐古信息科技有限公司經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)，目前大家的問題主要集中在六個方面，即中藥飲片的結算方式、飲片加成的利益保障、處方數(shù)據(jù)的接入聯(lián)通、用藥目錄的更新統(tǒng)一、藥品庫存的實時同步以及基層處方的審方管理。本文重點對以上六個問題進行闡述。
 

　　中藥飲片的結算方式
 

　　根據(jù)中藥飲片配送醫(yī)院的不同，醫(yī)共體與中藥飲片配送企業(yè)結算可分為兩大類，一類是醫(yī)共體內(nèi)部使用結算，另一類是跨醫(yī)共體使用結算。其中，醫(yī)共體內(nèi)部使用結算方式又可分為兩種，一種是由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院先與中藥飲片配送公司統(tǒng)一結算，月末再與成員單位逐一結算；還有一種是由醫(yī)共體成員單位與中藥飲片配送公司單獨結算，結算過程不涉及牽頭醫(yī)院。由于縣域一般成立兩個醫(yī)共體，一個是以人民醫(yī)院為主體，另一個是以中醫(yī)院為主體，因此目前還存在跨醫(yī)共體的飲片使用結算方式。相比而言，無論是醫(yī)共體內(nèi)部使用結算，還是跨醫(yī)共體使用結算，如果由成員單位單獨與中藥飲片配送公司結算，飲片供應商需要逐一與成員單位核對明細，結算流程會相對復雜；而由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院先與中藥飲片配送公司統(tǒng)一結算會更加高效便捷，也更符合醫(yī)共體藥品統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一結算的理念。
 

　　飲片加成的利益保障
 

　　雖然在2019年國務院發(fā)布的《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提到要研究取消中藥飲片加成相關工作，但目前絕大部分地區(qū)還是將中藥飲片的加價率控制在25%以內(nèi)。對于基層醫(yī)療機構而言，在本機構內(nèi)設立中藥房仍是有利可圖。由于中醫(yī)醫(yī)共體對中藥飲片實行統(tǒng)一采購管理，因此有不少基層醫(yī)療機構擔心加入醫(yī)共體之后，飲片加成利益無法保障，這也是目前中醫(yī)醫(yī)共體在推行運營過程中面臨的難點問題之一。
 

　　處方數(shù)據(jù)的接入聯(lián)通
 

　　處方數(shù)據(jù)的對接主要涉及中醫(yī)院，人民醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生室。一方面，由于不同醫(yī)院信息系統(tǒng)的提供廠商不一樣，處方數(shù)據(jù)往往是彼此孤立，缺乏共享的，有如信息孤島。想要實現(xiàn)處方數(shù)據(jù)的順利傳輸對接，就需要建立系統(tǒng)接口，打通信息壁壘屏障。另一方面，很多村衛(wèi)生室還沒有建立信息系統(tǒng)，開具的處方一般是紙質(zhì)處方，無法實現(xiàn)處方數(shù)據(jù)的實時傳輸。針對這種情況，不少醫(yī)共體希望能夠研發(fā)出一款具備處方錄入傳輸基本功能的軟件，同時要支持處方價格核算以及繳費退費。
 

　　用藥目錄的更新統(tǒng)一
 

　　保證用藥目錄的更新統(tǒng)一也是很多醫(yī)共體在運營過程中面臨的難題之一。由于不同醫(yī)院信息系統(tǒng)的提供商不一樣，當中心醫(yī)院調(diào)整中藥飲片價格，更新品種禁用名單或者新增品種目錄時，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)往往不能及時同步更新。導致基層醫(yī)生以及患者不能在第一時間獲知處方價格信息及飲片目錄禁用信息，造成信息不對稱。
 

　　藥品庫存的實時同步
 

　　藥品庫存的實時同步是保證醫(yī)師開方效率，提升患者就診體驗的重要一環(huán)。由于不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在聯(lián)通壁壘，導致基層醫(yī)生在開處方時不能實時獲取共享中藥房的庫存數(shù)據(jù)。當共享中藥房具體飲片品種缺貨時，醫(yī)師也不能在第一時間獲取缺貨信息。直到處方開具完畢，患者繳過費，處方數(shù)據(jù)傳到共享中藥房后才得知缺貨，繼而引發(fā)后續(xù)的退費，但此時患者往往已經(jīng)離開醫(yī)療機構，極大影響了患者的就診體驗與醫(yī)生的診療效率。
 

　　基層處方的審方管理
 

　　中醫(yī)醫(yī)共體基層醫(yī)療機構的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能往往都比較滯后，未配備前置審方功能，繼而醫(yī)生開了違背配伍禁忌或者超劑量用藥或者煎煮方案設置不合理的處方時，系統(tǒng)不能在第一時間自動識別，提示修改。當患者繳完費，處方傳至醫(yī)共體審方中心后才發(fā)現(xiàn)處方存在問題，需要退費修改處方后才可進入后續(xù)調(diào)劑流程。但此時患者一般已經(jīng)離開醫(yī)療機構，退費繳費流程就會變得非常麻煩。
 

　　中醫(yī)醫(yī)共體概念的提出旨在優(yōu)化配置中醫(yī)醫(yī)療資源，推進分級診療格局，建立共享中藥房又是建設中醫(yī)醫(yī)共體的必要環(huán)節(jié)。雖然目前在構建醫(yī)共體共享中藥房的過程中遇到了諸多難題，但相信隨著改革的變化，隨著時間的推移，隨著社會各界的集思廣益與群策群力，問題最終都將逐步得到妥善解決。
 

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