顱內(nèi)壓(Intracranial Pressure, ICP)是指顱腔內(nèi)容物(腦組織、血液、腦脊液)對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，正常范圍為 7-15 mmHg。顱內(nèi)壓監(jiān)測是神經(jīng)重癥監(jiān)護的重要手段，用于診斷和治療顱腦損傷、腦出血、腦水腫、腦積水等疾病。監(jiān)測原理主要分為 有創(chuàng) 和 無創(chuàng) 兩大類：
一、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(直接測量法)
通過傳感器直接接觸顱腔內(nèi)容物或腦脊液，測量結(jié)果更精準，是臨床金標準。
1、腦室內(nèi)導管法(Ventriculostomy)
原理：將導管插入側(cè)腦室(通常為右側(cè))，連接外部壓力傳感器，通過腦脊液壓力直接測量ICP。
優(yōu)點：準確性高，可同時引流腦脊液以降低顱壓。
缺點：感染風險(如腦室炎)、出血風險，操作技術要求高。
2、腦實質(zhì)探頭法(Intraparenchymal Probe)
原理：將光纖或電子傳感器直接植入腦實質(zhì)(如額葉)，通過壓力傳導測量局部ICP。
優(yōu)點：感染風險較低，操作簡便。
缺點：長期監(jiān)測可能因組織反應導致數(shù)據(jù)漂移，無法引流腦脊液。
3、硬膜下/硬膜外傳感器法
原理：傳感器置于硬膜下或硬膜外腔，間接反映ICP。
優(yōu)點：創(chuàng)傷小，安全性高。
缺點：準確性低于腦室內(nèi)或腦實質(zhì)監(jiān)測。
4、腰椎穿刺法
原理：通過腰椎穿刺測量腦脊液壓力，間接反映ICP。
適用場景：僅用于單次測量，不能持續(xù)監(jiān)測。
二、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(間接評估法)
通過其他生理參數(shù)間接推算ICP，適用于無法進行有創(chuàng)監(jiān)測的情況，但準確性有限。
1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)
原理：通過測量顱內(nèi)動脈(如大腦中動脈)的血流速度，結(jié)合公式推算ICP。
提示指標：血流速度降低、搏動指數(shù)(PI)升高提示ICP升高。
2、視神經(jīng)鞘直徑(ONSD)測量
原理：ICP升高會導致視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液積聚，通過超聲測量視神經(jīng)鞘直徑(正常<5 mm)。
優(yōu)點：快速、無創(chuàng)，適用于床邊篩查。
3、鼓膜位移法(Tympanic Membrane Displacement)
原理：通過聲反射探測鼓膜位移，間接反映顱內(nèi)壓變化。
局限性：個體差異大，臨床應用較少。
4、生物電阻抗法
原理：通過顱骨電阻抗變化分析腦水腫程度，間接評估ICP。
三、臨床應用與意義
1、適應癥：
重型顱腦損傷(GCS ≤8分)、腦出血、腦腫瘤、腦積水術后監(jiān)測等。
2、目標值：
正常ICP：7-15 mmHg；
干預閾值：持續(xù)>20 mmHg需降顱壓治療(如甘露醇、高滲鹽水、腦脊液引流)。
3、波形分析：
A波(高原波)：ICP驟升至50-100 mmHg，提示嚴重腦疝風險；
B波：周期性波動(1-2次/分鐘)，反映腦順應性下降；
C波：與血壓波動同步，生理性波動。
四、注意事項
有創(chuàng)監(jiān)測需嚴格無菌操作，預防感染和出血；
數(shù)據(jù)需結(jié)合臨床(如瞳孔反射、影像學)綜合判斷；
無創(chuàng)方法適用于篩查或動態(tài)觀察，確診仍需有創(chuàng)監(jiān)測。
通過上述方法，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀為臨床提供實時數(shù)據(jù)，指導脫水治療、手術決策及預后評估，是神經(jīng)重癥監(jiān)護的核心工具。
