醫(yī)藥深度調(diào)查：廉價藥市場為何短缺？

   廉價藥目前沒有統(tǒng)一的定義。報告中，廉價藥品定義為：治療某種疾病具有相同或相近效果的臨床必需藥品中價格低廉的藥品。

    廉價藥目前沒有統(tǒng)一的定義。報告中，廉價藥品定義為：治療某種疾病具有相同或相近效果的臨床必需藥品中價格低廉的藥品。須是臨床治療某種疾病的或代表品；已獲國家監(jiān)管部門注冊、批準生產(chǎn)、在國內(nèi)上市至少5年且不在保護期內(nèi)；臨床治療某種疾病同類藥品中或治療周期費用zui低的；列入新版《國家基本藥物目錄》、醫(yī)保目錄的藥品。

    有效、價廉的經(jīng)典藥品本應(yīng)備受追捧，但現(xiàn)實是其在市場上難覓蹤影，這一異常現(xiàn)象在業(yè)界蔓延已久。謎題是：這究竟是個別現(xiàn)象還是普遍問題？如果不是自然地優(yōu)勝劣汰，這些藥品緣何“人間蒸發(fā)”？價格是否在其中扮演了主要角色？

    《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者獲悉，一份歷時數(shù)月、反映目前市場廉價藥短缺整體現(xiàn)狀的調(diào)查報告于近日完成，并已呈送至國家發(fā)改委。“廉價藥大量短缺的現(xiàn)象并不真實，但廉價短缺藥品確實存在。”該調(diào)研負責人在接受本報記者采訪時如是說。

    是286還是20？

    去年5月，針對輿論廣為詬病的廉價藥短缺問題，發(fā)改委價格司委托中國價格協(xié)會和北京大學醫(yī)藥管理研究中心組成課題組，在全國范圍內(nèi)展開專題調(diào)查。

    “社會各界對廉價藥問題意見頗多，政府價格主管部門也高度關(guān)注。”中國價格協(xié)會副秘書長趙振東表示，“而當下的真實情況如何，我們也想弄清楚。”

    課題組通過對2002~2007年6月間有關(guān)媒體資料的搜集查詢，確定短缺藥品有72個品種；通過調(diào)查10省、市114家不同級別醫(yī)療機構(gòu)2005~2007年6月間報告的短缺藥品共計243個；除去兩種數(shù)據(jù)中29個品種重合外，短缺藥品zui終合計為286個。

    調(diào)查顯示，286種藥品中，西藥品種為246個，占86%，中成藥品種40個，占14%；10個省市中，有1個省報告短缺藥品為87種，3個省報告短缺藥品為30種以上，5個省市報告短缺藥品在30種以下；其中，屬于政府定價的有188種，占總數(shù)的66%，其余為企業(yè)自主定價品種。

    通過向國內(nèi)3家大型流通企業(yè)進一步核實這部分藥品的經(jīng)銷情況，結(jié)果顯示，在286個品種中，市場正常經(jīng)銷的有272個，占總數(shù)的95%；沒有經(jīng)銷的只有14個品種，占總數(shù)的5%；有6個品種由于生產(chǎn)企業(yè)面臨停產(chǎn)，屬于“潛在短缺”品種。

    趙振東表示，從調(diào)研相關(guān)藥品生產(chǎn)、銷售及臨床使用情況看，我國不存在廉價短缺的藥品（指市場自然淘汰或廠家停止生產(chǎn)但臨床尚有需求的藥品），不過，確實存在一定的相對廉價短缺或潛在廉價的短缺藥品問題（主要指由于各種原因面臨停產(chǎn)或因產(chǎn)量不足只能*的藥品）。

    差異背后

    問題在于，調(diào)查顯示短缺藥品有286個品種，經(jīng)核查只有20個，如果廉價藥短缺現(xiàn)象普遍存在，為什么兩個數(shù)字的差距如此之大？

    趙振東認為，這主要是因為使用單位、公眾和媒體反映的某種藥品或其不同劑型、規(guī)格的局部和暫時短缺以及區(qū)域間的需求差異，被視為國內(nèi)市場的普遍現(xiàn)象所致。對此，報告指出，一方面，我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)多以區(qū)域性為主，難以形成有效規(guī)模經(jīng)濟來降低生產(chǎn)經(jīng)營成本、提高抗風險能力，尚無法在全國范圍內(nèi)組織藥品的采購、儲存、統(tǒng)籌和配送等。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購制度設(shè)計上的不合理因素也導致部分廉價藥局部或暫時短缺。

    以復方氫氧化鋁為例，該品種在國內(nèi)有多個批準文號，流通企業(yè)均有銷售。但中標企業(yè)因價格問題停止供應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)無法及時采購，導致北京市醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)約1年的短缺。

    價格不是根源

    即便如此，20個相對短缺或潛在短缺品種的真實存在仍顯示出廉價藥短缺的現(xiàn)實意義。

    綜觀20個品種，或?qū)儆诩本取尵?、罕見病用藥；或?qū)俣靖弊饔幂^大、價格低廉的老藥，因更新?lián)Q代表現(xiàn)為短缺；或是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制導致短缺；或因生產(chǎn)工藝特殊*而表現(xiàn)出供應(yīng)不足。

    除此之外，報告認為，在藥品生產(chǎn)成本不斷增加的背景下，政府藥價調(diào)整滯后是導致制藥企業(yè)被迫停止生產(chǎn)相對價廉品種，造成廉價藥品短缺的因素之一。

    但從宏觀層面說，廉價藥品短缺并非*是降價造成。報告指出，“廉價藥品短缺是復雜的社會問題，供應(yīng)鏈中任何環(huán)節(jié)出問題，都會導致短缺。”政策系統(tǒng)性缺陷、以藥養(yǎng)醫(yī)體制、藥品儲備制度不完備、國家基本藥物制度不完善等，才是造成廉價藥短缺的根源。

    趙振東表示，目前政府在藥品定價上已明確扶持和鼓勵廉價藥生產(chǎn)的思路，今后還將進一步加強價格管理針對性，確保廉價藥供應(yīng)臨床。但價格扶持對于解決目前廉價藥在銷售和使用中遭遇排擠的作用還十分有限。

    針對這一問題，課題組認為，快速解決短缺問題，需要在相關(guān)部門的共識下，構(gòu)建藥品短缺信息收集、分析、評估、反饋、宣傳平臺，建立廉價短缺藥品快速協(xié)調(diào)機制。而從根本上解決問題，仍須借醫(yī)改契機，進一步完善藥品監(jiān)管、藥品儲備和藥品價格以及基本藥物目錄等方面配套的體制、機制和法律制度。