我國醫(yī)療器械定價(jià)及管控機(jī)制

在當(dāng)下，我國醫(yī)療器械市場存在兩級分化現(xiàn)象。低端市場生產(chǎn)企業(yè)眾多，競爭異常激烈，低端醫(yī)療器械主要由市場自主定價(jià)，企業(yè)結(jié)合生產(chǎn)成本、市場需求和競爭情況確定產(chǎn)品價(jià)格，與藥品市場調(diào)節(jié)定價(jià)方法類似。

國內(nèi)醫(yī)療器械市場，尤其是大型器械、精密器械等，有 70%左右依賴進(jìn)口，行業(yè)的對外依存度較高。所以，醫(yī)療器械的市場定價(jià)受產(chǎn)品到岸價(jià)、外貿(mào)、流通等眾多環(huán)節(jié)和因素的影響。在我國醫(yī)療器械市場潛力巨大、本土研發(fā)不足、跨國企業(yè)技術(shù)等形勢共同作用下，行業(yè)的定價(jià)機(jī)制既不同于美國的基于市場規(guī)律的定價(jià)，也不同于英、德的基于政府管制或醫(yī)保制度的定價(jià)，需要綜合考慮多種因素制定一套定價(jià)策略。

目前我國醫(yī)療器械尚不在政府定價(jià)范疇內(nèi)，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)（供應(yīng)商）可以自主定價(jià)，政府對醫(yī)療器械價(jià)格的管理屬于中間管理，主要體現(xiàn)在集中采購或招標(biāo)采購以及通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)上，同時(shí)對植 (介) 入類醫(yī)療器械進(jìn)行價(jià)格監(jiān)控。與藥品定價(jià)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制較為完備的現(xiàn)狀相比，醫(yī)療器械定價(jià)機(jī)制尚不健全。

從國內(nèi)來看，浙江省和上海市是我國醫(yī)療器械價(jià)格管控的典型模式。浙江省從醫(yī)院使用的角度來確定收費(fèi)目錄，省集中采購招標(biāo)辦根據(jù)收費(fèi)目錄內(nèi)的醫(yī)療器械進(jìn)行招標(biāo)，同時(shí)醫(yī)保部門僅依據(jù)收費(fèi)目錄內(nèi)的醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)保支付。整個(gè)流程有效地避開了醫(yī)療器械品種繁雜、無法統(tǒng)一管理的難點(diǎn)。上海市則充分利用行業(yè)組織的“專業(yè)性、社會性”等特點(diǎn)，將收費(fèi)目錄內(nèi)六類醫(yī)療器械價(jià)格的申報(bào)、審核權(quán)限以法律條文的形式，明確下放至上海市醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會、上海市醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會，不僅有效提升了醫(yī)療器械價(jià)格管理的科學(xué)性，也提高了價(jià)格管理的工作效率。

我國醫(yī)療器械價(jià)格形成方式

醫(yī)療器械價(jià)格的形成一般要經(jīng)歷三個(gè)環(huán)節(jié)：生產(chǎn)、流通和使用。生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，國產(chǎn)及進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品的出廠價(jià)格（到岸價(jià)）形成機(jī)制無明顯差異；流通環(huán)節(jié)中，目前進(jìn)口醫(yī)療器械的培訓(xùn)、運(yùn)輸、售后服務(wù)等費(fèi)用主要由醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或總經(jīng)銷商負(fù)擔(dān)，而這些環(huán)節(jié)的相關(guān)費(fèi)用已成為部分利益相關(guān)者牟取暴利的手段；使用環(huán)節(jié)中，國產(chǎn)及進(jìn)口醫(yī)用檢查治療設(shè)備均以檢查費(fèi)的形式來體現(xiàn)其價(jià)格，醫(yī)療器械價(jià)格管理主要通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)或加價(jià)率（額）控制兩種方式：一是植（置）入類醫(yī)療器械和少數(shù)特殊材料，允許在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外單獨(dú)向患者收費(fèi)；二是低值衛(wèi)生材料，作為醫(yī)療服務(wù)成本的一部分，納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中打包收費(fèi)，不單獨(dú)計(jì)價(jià)。

根據(jù) 2009 年廣東省物價(jià)局對醫(yī)用耗材價(jià)格的專項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示：生產(chǎn)環(huán)節(jié)，部分醫(yī)療器械的實(shí)際平均出廠價(jià)比其單位產(chǎn)品成本高 70%以上；流通環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械從出廠（或進(jìn)口）到銷售給患者，平均加價(jià) 2-3 倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍；使用環(huán)節(jié)，廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會為期三年的跟蹤調(diào)查顯示：醫(yī)用耗材費(fèi)用在住院患者醫(yī)療費(fèi)用中的平均占比接近 20%，且逐年增加。

貝斯曼認(rèn)為，我國醫(yī)療器械的定價(jià)機(jī)制基本上屬于政府管理下的，由經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生等利益相關(guān)主體影響的市場定價(jià)機(jī)制。由于醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量及營銷模式不同，不同生產(chǎn)企業(yè)、不同品規(guī)的高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格差異大。此外，醫(yī)用耗材量價(jià)掛鉤特征明顯，部分耗材價(jià)格因醫(yī)院供貨量不同，供貨價(jià)格存在 10%-20%的差異。