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蒸汽滅菌中zui常見的十種錯(cuò)誤和解決方法
發(fā)布時(shí)間：2015-9-7
蒸汽滅菌中zui常見的十種錯(cuò)誤和解決方法：
1. 滅菌柜中放入關(guān)閉閥門的容器、旋緊瓶蓋或緊扣鋁蓋的空玻璃瓶。 由于蒸汽不能直接接觸到內(nèi)表面，不能進(jìn)行滅菌。這一問題可通過確保滅菌柜中的物品有蒸汽進(jìn)入和空氣排出的通道來解決。如果不確定物品的配置、設(shè)置、包裝或方位是否允許充分的蒸汽穿透，那么可以通過在物品內(nèi)部放置熱電偶、化學(xué)和/或生物指示劑來確定。2. 袋裝和/或嚴(yán)密包裹的物品緊實(shí)地裝載在腔室內(nèi)。 由于預(yù)調(diào)節(jié)階段后空氣可能仍然滯留在物品中，阻礙了滅菌。物品不應(yīng)過度包裹，且應(yīng)在物品間留有足夠的空間。預(yù)調(diào)節(jié)真空和壓力脈動(dòng)必須正確地設(shè)定，以*排除裝載內(nèi)的空氣。通常，應(yīng)該程序設(shè)定達(dá)到6.9 kPa (壓力)真空且四次(及以上)預(yù)真空脈動(dòng)，以確保zui差裝載情況下空氣排除充分。有些非常密集的裝載在預(yù)調(diào)節(jié)真空峰值時(shí)可能需要一段較短（2-5 min）的保持時(shí)間，從而排除滯留的空氣。預(yù)調(diào)節(jié)真空脈動(dòng)應(yīng)設(shè)定為21~34.5 kPa (表壓)。預(yù)調(diào)節(jié)壓力脈動(dòng)可能造成暴露階段前幾分鐘時(shí)的過熱和溫度穩(wěn)定困難。3. 較重的物品置于貨架頂層。 滅菌循環(huán)結(jié)束后，置于中間和低層的物品包裝外表面可以看到水滴和/或污跡。由于物品不是干燥的，不能從滅菌柜中無菌地取出。冷凝是蒸汽接觸物品冷表面時(shí)的自然結(jié)果。冷凝水會(huì)從貨架上滴下。 物品的放置越密，產(chǎn)生的冷凝水越多。因此，將更重的物品放置于低層。另外，在裝載前考慮在各滅菌裝載貨架上放置純棉布或無絨毛巾來吸收冷凝水。這也有助于干燥。由于冷凝水浸入棉布或無絨毛巾，冷凝水表面積大大增加，與同量冷凝水滴相比干燥階段的氣化速率也大大提高。4. 裝載過于密集或物品在裝載中擺放位置不對(duì)。 循環(huán)結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)物品變得潮濕。放于會(huì)收集冷凝水的位置的包裹物品不會(huì)被干燥。物品的放置應(yīng)允許冷凝水向下流動(dòng)。物品（包裹、呼吸袋、過濾器或其它多孔生物濾膜）由于在循環(huán)結(jié)束時(shí)仍是濕的，在從滅菌柜取出時(shí)不能避免裝載的污染。由于在滅菌柜外冷卻，包裹上的水會(huì)浸入到被包裹的物品中。任何環(huán)境中的污染源都可能隨水一起穿過無菌屏障。還有許多其它原因可能會(huì)造成裝載潮濕，zui常見的是：a. 程序設(shè)計(jì)干燥真空水平或時(shí)間不夠b. 袋裝的橡膠或塑料制品（如橡膠塞、塑料管）可能需要額外的干燥（對(duì)于這些物品，推薦采用脈動(dòng)空氣或脈動(dòng)熱空氣干燥工藝）c. 濕蒸汽 由于沒有哪個(gè)方案一定能有效消除裝載潮濕，很可能通過試驗(yàn)干燥時(shí)間、重新放置物品、降低裝載密度、改進(jìn)循環(huán)設(shè)置和調(diào)查蒸汽質(zhì)量可以解決這個(gè)問題。5. 紙塑袋平放于滅菌柜貨架上或疊放在一起。 因此，紙塑袋可能會(huì)有水滴在內(nèi)部，不能從滅菌柜中無菌地取出。通常原因是蒸汽穿透呼吸袋和接觸物品表面時(shí)會(huì)自然形成冷凝水，這些冷凝水在后調(diào)節(jié)干燥階段沒能除去。紙塑袋應(yīng)留有足夠的空隙，并放置于擱架上， 以防止紙塑袋內(nèi)部冷凝水聚集。紙塑袋不應(yīng)平放于滅菌架上。紙塑袋不應(yīng)疊放。記住，物品越多，冷凝水越多。
程序應(yīng)設(shè)定足夠的干燥真空水平和時(shí)間，使冷凝水*氣化。濕蒸汽應(yīng)調(diào)節(jié)為飽和蒸汽。雙層紙塑袋可能需要額外的預(yù)真空脈動(dòng)，在zui大真空時(shí)保持一定時(shí)間并增加干燥時(shí)間。雙層紙塑袋絕不應(yīng)以看不到內(nèi)部物品的方式組裝。袋口不應(yīng)折疊起來。
6. 通氣容器中的液體放置于深托盤內(nèi)，以收集沸溢的液體（在緩慢排氣循環(huán)）。 托盤會(huì)容納水也會(huì)滯留空氣。蒸汽不能在托盤內(nèi)受滯留空氣的阻礙而不能接觸到表面，因此達(dá)不到滅菌效果。解決方法是去除托盤，調(diào)事滅菌柜的緩慢排氣速率，防止沸溢。淺托盤，少于25 mm深，可用于少量沸溢不可避免時(shí)的情況。
7. 培養(yǎng)基“加熱過久”
培養(yǎng)基過度滅菌會(huì)使糖分焦化，使培養(yǎng)基失效。 培養(yǎng)基滅菌不推薦采用典型的過度殺滅方法。程序應(yīng)設(shè)計(jì)暴露階段，以恰好達(dá)到所需的SAL。在大于100 ml的容器內(nèi)的培養(yǎng)基推薦采用裝載探頭和F0值暴露控制滅菌。如圖2所示，F(xiàn)0是121.1°C 以外的溫度下計(jì)算等效暴露。隨著液體被加熱，計(jì)算出的F0（從裝載探頭溫度）逐漸累積，直到達(dá)到所選的F0暴露值（分鐘），此時(shí)循環(huán)進(jìn)行至排氣/冷卻階段。例如，從圖上可以看出，在118°C時(shí)同樣數(shù)量微生物的殺死率是在121°C時(shí)的一半。因此，在118°C 時(shí)，需要兩倍的暴露時(shí)間才能殺死同樣數(shù)量的微生物。
8. 真空泵使用的冷卻水過熱。 因此，真空泵可能達(dá)不到6.9 kPa。真空滅菌的核心是水環(huán)真空泵。在夏季期間經(jīng)常發(fā)生水溫過高，這可能會(huì)對(duì)水環(huán)真空泵的效能和極限真空度造成不良影響。在操作期間，泵內(nèi)的水由于機(jī)械摩擦和滅菌腔室的熱量被加熱。如果預(yù)調(diào)節(jié)或后調(diào)節(jié)真空期間泵內(nèi)的水溫達(dá)到39°C ，泵內(nèi)的水在≤ 6.9 kPa真空下會(huì)沸騰，造成氣蝕。 這種情況下，滅菌腔室內(nèi)就達(dá)不到推薦的真空水平6.9 kPa。這種情況常見的“應(yīng)對(duì)措施”就是改變預(yù)真空脈動(dòng)的真空設(shè)定值，降為可達(dá)到的水平。 這可能造成排氣不足，除非增加真空脈動(dòng)次數(shù)，從而造成循環(huán)周期延長，排氣效率下降。如果真空泵進(jìn)水未經(jīng)冷卻，夏季時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)溫度高于39°C 。冷凍水是理想選擇，但對(duì)于滅菌柜真空泵來說成本過高，因?yàn)檎婵毡玫某鏊苯优欧?。推薦措施是真空泵配循環(huán)冷卻水系統(tǒng)，采用冷凍水和閉路循環(huán)換熱器。這種配置可節(jié)省大量的水，經(jīng)濟(jì)環(huán)保。此外，真空泵效率不受水溫季節(jié)性波動(dòng)的影響。
9. 有裝載探頭但沒有使用。 多數(shù)現(xiàn)代滅菌柜配備（可選）了一個(gè)RTD裝載探頭和F0暴露控制，用于液體滅菌的控制，但是許多情況下這一探頭都沒有被使用。如果配備了裝載探頭，暴露可以依據(jù)液體溫度來控制，而不是排放管路內(nèi)的溫度。如果沒有裝載探頭，液體溫度是未知的，只能估算，因此造成滅菌不充分（非無菌）或過度（加熱過久）。裝載探頭應(yīng)置于含水容器內(nèi)，容器內(nèi)盛水體積約為待滅菌液體的zui大體積。裝載探頭控制/F0必須在滅菌柜控制設(shè)置中選擇。10. 卸壓/抽真空速率控制可用，但沒有使用。 多數(shù)現(xiàn)代滅菌柜具備（可選）抽真空和卸壓速率的控制功能，但許多情況下該速率控制并沒有被使用。如果沒有采用卸壓速率控制，在預(yù)調(diào)節(jié)卸壓階段，蒸汽將以zui大速率進(jìn)入腔室，從而造成過熱的問題和EN285符合性問題。減緩卸壓速率使卸壓過程中的過熱有時(shí)間分散。 如果沒有采用抽真空速率控制，腔室將以真空泵的zui大速率形成真空。這造成的常見問題是爆袋。在預(yù)調(diào)節(jié)和后調(diào)節(jié)抽真空階段，減緩抽真空速率使呼吸袋內(nèi)部壓力有時(shí)間平衡，并防止爆袋。
1. 滅菌柜中放入關(guān)閉閥門的容器、旋緊瓶蓋或緊扣鋁蓋的空玻璃瓶。 由于蒸汽不能直接接觸到內(nèi)表面，不能進(jìn)行滅菌。這一問題可通過確保滅菌柜中的物品有蒸汽進(jìn)入和空氣排出的通道來解決。如果不確定物品的配置、設(shè)置、包裝或方位是否允許充分的蒸汽穿透，那么可以通過在物品內(nèi)部放置熱電偶、化學(xué)和/或生物指示劑來確定。2. 袋裝和/或嚴(yán)密包裹的物品緊實(shí)地裝載在腔室內(nèi)。 由于預(yù)調(diào)節(jié)階段后空氣可能仍然滯留在物品中，阻礙了滅菌。物品不應(yīng)過度包裹，且應(yīng)在物品間留有足夠的空間。預(yù)調(diào)節(jié)真空和壓力脈動(dòng)必須正確地設(shè)定，以*排除裝載內(nèi)的空氣。通常，應(yīng)該程序設(shè)定達(dá)到6.9 kPa (壓力)真空且四次(及以上)預(yù)真空脈動(dòng)，以確保zui差裝載情況下空氣排除充分。有些非常密集的裝載在預(yù)調(diào)節(jié)真空峰值時(shí)可能需要一段較短（2-5 min）的保持時(shí)間，從而排除滯留的空氣。預(yù)調(diào)節(jié)真空脈動(dòng)應(yīng)設(shè)定為21~34.5 kPa (表壓)。預(yù)調(diào)節(jié)壓力脈動(dòng)可能造成暴露階段前幾分鐘時(shí)的過熱和溫度穩(wěn)定困難。3. 較重的物品置于貨架頂層。 滅菌循環(huán)結(jié)束后，置于中間和低層的物品包裝外表面可以看到水滴和/或污跡。由于物品不是干燥的，不能從滅菌柜中無菌地取出。冷凝是蒸汽接觸物品冷表面時(shí)的自然結(jié)果。冷凝水會(huì)從貨架上滴下。 物品的放置越密，產(chǎn)生的冷凝水越多。因此，將更重的物品放置于低層。另外，在裝載前考慮在各滅菌裝載貨架上放置純棉布或無絨毛巾來吸收冷凝水。這也有助于干燥。由于冷凝水浸入棉布或無絨毛巾，冷凝水表面積大大增加，與同量冷凝水滴相比干燥階段的氣化速率也大大提高。4. 裝載過于密集或物品在裝載中擺放位置不對(duì)。 循環(huán)結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)物品變得潮濕。放于會(huì)收集冷凝水的位置的包裹物品不會(huì)被干燥。物品的放置應(yīng)允許冷凝水向下流動(dòng)。物品（包裹、呼吸袋、過濾器或其它多孔生物濾膜）由于在循環(huán)結(jié)束時(shí)仍是濕的，在從滅菌柜取出時(shí)不能避免裝載的污染。由于在滅菌柜外冷卻，包裹上的水會(huì)浸入到被包裹的物品中。任何環(huán)境中的污染源都可能隨水一起穿過無菌屏障。還有許多其它原因可能會(huì)造成裝載潮濕，zui常見的是：a. 程序設(shè)計(jì)干燥真空水平或時(shí)間不夠b. 袋裝的橡膠或塑料制品（如橡膠塞、塑料管）可能需要額外的干燥（對(duì)于這些物品，推薦采用脈動(dòng)空氣或脈動(dòng)熱空氣干燥工藝）c. 濕蒸汽 由于沒有哪個(gè)方案一定能有效消除裝載潮濕，很可能通過試驗(yàn)干燥時(shí)間、重新放置物品、降低裝載密度、改進(jìn)循環(huán)設(shè)置和調(diào)查蒸汽質(zhì)量可以解決這個(gè)問題。5. 紙塑袋平放于滅菌柜貨架上或疊放在一起。 因此，紙塑袋可能會(huì)有水滴在內(nèi)部，不能從滅菌柜中無菌地取出。通常原因是蒸汽穿透呼吸袋和接觸物品表面時(shí)會(huì)自然形成冷凝水，這些冷凝水在后調(diào)節(jié)干燥階段沒能除去。紙塑袋應(yīng)留有足夠的空隙，并放置于擱架上， 以防止紙塑袋內(nèi)部冷凝水聚集。紙塑袋不應(yīng)平放于滅菌架上。紙塑袋不應(yīng)疊放。記住，物品越多，冷凝水越多。
程序應(yīng)設(shè)定足夠的干燥真空水平和時(shí)間，使冷凝水*氣化。濕蒸汽應(yīng)調(diào)節(jié)為飽和蒸汽。雙層紙塑袋可能需要額外的預(yù)真空脈動(dòng)，在zui大真空時(shí)保持一定時(shí)間并增加干燥時(shí)間。雙層紙塑袋絕不應(yīng)以看不到內(nèi)部物品的方式組裝。袋口不應(yīng)折疊起來。
6. 通氣容器中的液體放置于深托盤內(nèi)，以收集沸溢的液體（在緩慢排氣循環(huán)）。 托盤會(huì)容納水也會(huì)滯留空氣。蒸汽不能在托盤內(nèi)受滯留空氣的阻礙而不能接觸到表面，因此達(dá)不到滅菌效果。解決方法是去除托盤，調(diào)事滅菌柜的緩慢排氣速率，防止沸溢。淺托盤，少于25 mm深，可用于少量沸溢不可避免時(shí)的情況。
7. 培養(yǎng)基“加熱過久”
培養(yǎng)基過度滅菌會(huì)使糖分焦化，使培養(yǎng)基失效。 培養(yǎng)基滅菌不推薦采用典型的過度殺滅方法。程序應(yīng)設(shè)計(jì)暴露階段，以恰好達(dá)到所需的SAL。在大于100 ml的容器內(nèi)的培養(yǎng)基推薦采用裝載探頭和F0值暴露控制滅菌。如圖2所示，F(xiàn)0是121.1°C 以外的溫度下計(jì)算等效暴露。隨著液體被加熱，計(jì)算出的F0（從裝載探頭溫度）逐漸累積，直到達(dá)到所選的F0暴露值（分鐘），此時(shí)循環(huán)進(jìn)行至排氣/冷卻階段。例如，從圖上可以看出，在118°C時(shí)同樣數(shù)量微生物的殺死率是在121°C時(shí)的一半。因此，在118°C 時(shí)，需要兩倍的暴露時(shí)間才能殺死同樣數(shù)量的微生物。
8. 真空泵使用的冷卻水過熱。 因此，真空泵可能達(dá)不到6.9 kPa。真空滅菌的核心是水環(huán)真空泵。在夏季期間經(jīng)常發(fā)生水溫過高，這可能會(huì)對(duì)水環(huán)真空泵的效能和極限真空度造成不良影響。在操作期間，泵內(nèi)的水由于機(jī)械摩擦和滅菌腔室的熱量被加熱。如果預(yù)調(diào)節(jié)或后調(diào)節(jié)真空期間泵內(nèi)的水溫達(dá)到39°C ，泵內(nèi)的水在≤ 6.9 kPa真空下會(huì)沸騰，造成氣蝕。 這種情況下，滅菌腔室內(nèi)就達(dá)不到推薦的真空水平6.9 kPa。這種情況常見的“應(yīng)對(duì)措施”就是改變預(yù)真空脈動(dòng)的真空設(shè)定值，降為可達(dá)到的水平。 這可能造成排氣不足，除非增加真空脈動(dòng)次數(shù)，從而造成循環(huán)周期延長，排氣效率下降。如果真空泵進(jìn)水未經(jīng)冷卻，夏季時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)溫度高于39°C 。冷凍水是理想選擇，但對(duì)于滅菌柜真空泵來說成本過高，因?yàn)檎婵毡玫某鏊苯优欧?。推薦措施是真空泵配循環(huán)冷卻水系統(tǒng)，采用冷凍水和閉路循環(huán)換熱器。這種配置可節(jié)省大量的水，經(jīng)濟(jì)環(huán)保。此外，真空泵效率不受水溫季節(jié)性波動(dòng)的影響。
9. 有裝載探頭但沒有使用。 多數(shù)現(xiàn)代滅菌柜配備（可選）了一個(gè)RTD裝載探頭和F0暴露控制，用于液體滅菌的控制，但是許多情況下這一探頭都沒有被使用。如果配備了裝載探頭，暴露可以依據(jù)液體溫度來控制，而不是排放管路內(nèi)的溫度。如果沒有裝載探頭，液體溫度是未知的，只能估算，因此造成滅菌不充分（非無菌）或過度（加熱過久）。裝載探頭應(yīng)置于含水容器內(nèi)，容器內(nèi)盛水體積約為待滅菌液體的zui大體積。裝載探頭控制/F0必須在滅菌柜控制設(shè)置中選擇。10. 卸壓/抽真空速率控制可用，但沒有使用。 多數(shù)現(xiàn)代滅菌柜具備（可選）抽真空和卸壓速率的控制功能，但許多情況下該速率控制并沒有被使用。如果沒有采用卸壓速率控制，在預(yù)調(diào)節(jié)卸壓階段，蒸汽將以zui大速率進(jìn)入腔室，從而造成過熱的問題和EN285符合性問題。減緩卸壓速率使卸壓過程中的過熱有時(shí)間分散。 如果沒有采用抽真空速率控制，腔室將以真空泵的zui大速率形成真空。這造成的常見問題是爆袋。在預(yù)調(diào)節(jié)和后調(diào)節(jié)抽真空階段，減緩抽真空速率使呼吸袋內(nèi)部壓力有時(shí)間平衡，并防止爆袋。